卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》更新要点
内容提要
国家卫健委发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，更新要点包括超声诊断、PET/CT技术、肝癌分类命名、手术切除标本送检要求、病理诊断标准、肝癌分期、治疗选择、术后随访、转化治疗、新辅助治疗、辅助治疗、局部治疗和系统治疗。推荐的一线治疗方案包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物或甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗。二线治疗方案包括瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗、卡瑞利珠单抗和替雷利珠单抗。
延伸解读
影像诊断的实操要点
指南强调超声造影中全氟丁烷的应用，其显影时间长达2小时，便于手术中定位病灶。同时指出影像扫描应关注“动脉晚期”（约注射对比剂后35秒），临床医生需提醒放射科技术员调整扫描时间，以避免漏诊典型动脉期强化的肿瘤。PET/CT对肝癌诊断灵敏度和特异度有限，应作为辅助检查，避免过度使用。
病理诊断与标本送检的规范
指南再次呼吁规范肝细胞癌的中文名称，不推荐使用“肝细胞肝癌”或“肝细胞性肝癌”。对于接受过新辅助或转化治疗的手术切除标本，病理申请单需明确标注治疗史、方案与周期，并对切缘和重要病变进行标记。此外，完全病理缓解的称呼改为更通用的病理完全缓解（pCR），明显病理缓解（MPR）在肝癌中的阈值尚无定论，一般建议至少减少50%以上。
治疗选择与系统治疗更新
CNLC IIIa期首选治疗更新为“TACE/+系统抗肿瘤治疗”。一线系统治疗优先推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物或阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗。二线治疗包括瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗等。指南强调二线选择应考虑药物作用机理，避免在同一类PD-1/PD-L1之间更换，以增加获益可能性。
术后随访与转化治疗定义
术后随访推荐：1～2个月复诊一次，之后每3个月监测影像学及肿瘤标志物，2年后可延长至3～6个月，建议终身随访。转化治疗定义更新为“不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得手术切除的机会”，干预手段包括有功能的FLR转化和肿瘤学转化，与2024版专家共识统一。
Q&A
《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》的主要更新内容有哪些？
主要更新内容包括超声诊断、PET/CT技术、肝癌分类命名、手术切除标本送检要求、病理诊断标准、肝癌分期、治疗选择等。
推荐的一线治疗方案是什么？
推荐的一线治疗方案包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物或甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗。
如何定义亚厘米肝癌（scHCC）？
亚厘米肝癌（scHCC）是指直径小于或等于1.0 cm的肝癌。
术后随访的推荐频率是什么？
术后随访建议在1-2个月内复诊一次，之后每隔3个月进行监测，2年后可适当延长至3-6个月，建议终身随访。
转化治疗的定义是什么？
转化治疗是指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得手术切除的机会。
二线治疗方案包括哪些药物？
二线治疗方案包括瑞戈非尼、阿帕替尼、帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗、卡瑞利珠单抗和替雷利珠单抗。
