通过商业模式创新在美国医疗保健中创造价值
内容提要
美国医疗保健领导者追求创新的商业模式，垂直整合模型增长最快。领导者应与商业模式原型相一致以获得卓越价值。垂直整合模型改善结果，数字会员和提供者参与以及门诊和虚拟护理是关键驱动因素。纯粹专业化模型通过提高生产力、规模经济和应用人工智能来提高绩效。医疗保健行业有超过1万亿美元的价值创造机会。
延伸解读
垂直整合模式的风险与挑战
垂直整合模式虽增长最快，但并非所有组织都能创造价值。传统IDN在Medicare Advantage中质量得分较高，却因规模不足难以产生可持续利润。资本轻型IDN中，以支付方为中心的模型需同时运营好各业务线并实现协同，能力要求高；以提供方为中心的模型则主要依赖Medicare Advantage会员，面临报销政策与风险调整规则变化的风险，且前期亏损依赖资本市场融资，利率上升时融资难度加大。
纯专业化模式的绩效提升路径
纯专业化模式通过聚焦核心活动提升绩效，主要从三方面入手：生产力、规模经济和人工智能应用。疫情后工资上涨和临床劳动力短缺凸显了生产力的重要性，提升生产力可改善医疗效率达1万亿美元。规模方面，支付方盈亏平衡所需的最低会员数已从2017年的1.5万增至2022年的6万，规模效应还能降低管理损失率。人工智能等技术可 redesign 业务模式，带来总成本5%至10%的净节省。
门诊与虚拟护理的价值创造潜力
优化护理场所是垂直整合模式的重要价值驱动因素，相关机会超过2500亿美元。门诊护理环境通常比医院门诊就诊时间短25%，并发症率也更低，例如全髋关节置换术在门诊护理中的并发症率为1.1%，而医院门诊为5.2%。这表明将护理转移到门诊和虚拟场景不仅能提升效率，还能改善患者结果，是垂直整合模型成功的关键要素之一。
价值基础护理的扩展空间与创新方向
风险承担的价值基础护理（VBC）对协调医疗生态激励至关重要，但目前覆盖仍有限：2022年仅约30%的Medicare Advantage会员和10%至15%的商业及Medicaid会员处于完全或部分按人头付费模式。扩展VBC需要创新，例如在优选提供者组织（PPO）计划中加速采用适当模式，并向农村地区扩展。专科风险模型也有潜力，麦肯锡分析显示，采用全面专科风险模式的骨科医生，其EBITDA利润率可提升15个百分点。
Q&A
美国医疗保健行业目前有哪些创新的商业模式？
美国医疗保健行业目前主要有垂直整合和纯专业化两种创新商业模式。
垂直整合模型在医疗保健中如何创造价值？
垂直整合模型通过风险承担的价值基础护理、数字会员和提供者参与以及优化门诊和虚拟护理来创造价值。
资本轻型IDNs与传统整合交付网络有什么区别？
资本轻型IDNs不拥有资本密集型的急性护理设施，而传统整合交付网络则通常拥有医院和健康计划。
纯专业化模型如何提升医疗保健的绩效？
纯专业化模型通过专注于核心活动、提高生产力、实现规模经济和应用人工智能来提升绩效。
医疗保健行业面临哪些经济压力？
医疗保健行业面临的经济压力包括疫情后的工资上涨和临床劳动力短缺。
未来医疗保健行业的价值创造机会有多大？
未来医疗保健行业的价值创造机会超过1万亿美元。
