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ESMO肝癌实践指南（2025年版）更新要点
内容提要
近年来，肝细胞癌（HCC）系统治疗取得显著进展，欧洲肿瘤内科学会更新了相关指南。建议婴儿接种乙肝疫苗，早期筛查肝硬化患者，并结合影像学检查进行HCC监测。诊断需综合病史、影像学和组织学，晚期患者需病理学确认。治疗方面，推荐多学科团队管理，符合米兰标准的患者可考虑肝移植，系统治疗应个体化。
关键要点
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近年来，肝细胞癌（HCC）系统治疗取得显著进展，欧洲肿瘤内科学会更新了相关指南。
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建议婴儿接种乙肝疫苗，早期筛查肝硬化患者，并结合影像学检查进行HCC监测。
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HCC的诊断需综合病史、影像学和组织学，晚期患者需病理学确认。
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推荐多学科团队管理，符合米兰标准的患者可考虑肝移植，系统治疗应个体化。
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所有伴有活动性HBV感染的肝癌患者均推荐抗病毒治疗。
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建议对所有肝硬化患者进行HCC监测，特别是高风险乙肝患者。
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HCC的诊断应基于组织学检查和/或增强影像检查。
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晚期HCC患者开始系统治疗前建议进行组织病理学诊断。
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推荐使用BCLC分期系统来预测患者预后和确定治疗方案。
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对于早期和中期肝癌患者，强烈建议进行多学科团队管理。
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肝移植应在预计复发率<10%且5年生存率达到70%时进行。
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不建议在手术切除或消融后使用靶向治疗或基于免疫治疗的联合治疗作为术后辅助治疗。
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对于肝功能良好且ECOG PS 0-1分的患者，建议使用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为一线治疗。
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全身化疗尚未在随机试验中显示出对生存的改善，因此不建议使用。
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主要病理缓解（MPR）应作为新辅助治疗的II期研究的主要终点，OS作为次要终点。
延伸解读
肝癌筛查的重要性
肝癌的早期筛查对于提高患者生存率至关重要。指南建议对所有肝硬化患者进行定期监测，尤其是高风险的乙肝患者。尽管肝功能失代偿的患者可能无法接受抗肿瘤治疗，但早期诊断仍可为肝移植提供机会，因此定期筛查不可忽视。
多学科团队管理的优势
对于早期和中期肝癌患者，强烈建议采用多学科团队（MDT）管理。这种方法能够整合不同专业的知识，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。MDT的实施有助于更全面地评估患者的病情，优化治疗决策。
个体化治疗的重要性
肝癌的治疗应根据患者的具体情况进行个体化设计。指南强调，晚期患者在开始系统治疗前需进行病理学确认，以确保治疗方案的有效性和安全性。个体化治疗不仅能提高疗效，还能减少不必要的副作用，提升患者的整体治疗体验。
延伸问答
ESMO肝癌指南的主要更新内容是什么？
ESMO肝癌指南更新了肝细胞癌的诊断、治疗和随访建议，强调了多学科团队管理和个体化治疗的重要性。
肝细胞癌的早期筛查建议是什么？
建议对所有肝硬化患者进行HCC监测，特别是高风险的乙肝患者，监测应包括每半年一次的肝脏超声检查。
肝细胞癌的诊断需要哪些检查？
HCC的诊断需综合病史、体检、实验室、影像学和组织学检查，特别是组织学检查和增强影像检查。
对于符合米兰标准的肝癌患者，治疗建议是什么？
符合米兰标准的患者可考虑进行肝移植，且应在预计复发率低于10%且5年生存率达到70%时进行。
晚期肝细胞癌患者的系统治疗推荐是什么？
建议使用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗作为一线治疗，特别是对于肝功能良好且ECOG PS 0-1分的患者。
肝癌患者在手术后是否推荐使用靶向治疗？
不建议在手术切除或消融后使用靶向治疗或基于免疫治疗的联合治疗作为术后辅助治疗。
