中晚期肝癌：系统治疗与局部治疗要不要联合？如何联合？

近期研究表明，在肝动脉化疗栓塞（TACE）基础上增加系统治疗可显著改善无进展生存期（PFS）。

三项研究（EMERALD-1、LEAP-012、CARES-005）显示，TACE联合系统治疗可能成为中期肝癌的新标准治疗方案。

不同研究的治疗方案和效果存在差异，需进一步探讨其临床应用。

TACE作为中期肝癌的标准治疗模式，若TACE失败则开始系统治疗。

三项研究均显示在TACE基础上增加系统治疗可以显著改善PFS，但总生存期（OS）的获益尚不确定。

CARES-005研究显示，TACE基础上增加阿帕替尼+卡瑞利珠单抗组合也可改善PFS，并显示OS改善趋势。

短期疗效方面，TACE基础上增加系统治疗提高了客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。

EMERALD-1研究采用分段式联合治疗，LEAP-012则采用按需TACE治疗。

对于肿瘤负荷较小的患者，可以选择TACE续贯系统治疗或系统治疗基础上的按需局部治疗。

肿瘤负荷较大的患者，建议考虑一线联合使用局部治疗和系统治疗。

监管部门是否认可PFS作为中期肝癌研究可接受的终点尚不明确，需进一步观察OS数据。

如果OS的最终分析中HR维持在0.8水平，FDA可能会批准可乐组合联合TACE用于中期肝癌的一线治疗。