2026年版《原发性肝癌诊疗指南》更新了预防、筛查、监测及治疗方案。建议18岁以上人群至少进行一次乙肝检测，超高风险人群每6-12月进行增强磁共振检查。强调病理缓解程度评估，更新中晚期肝癌治疗方案，特别是TACE与系统抗肿瘤治疗的结合。推荐在高危复发患者中进行新辅助治疗，术后辅助效果有所削弱。

2025年7月，默沙东公司宣布KEYNOTE-937研究因未达主要终点而终止。该研究涉及959例高危复发肝癌患者，结果显示帕博利珠单抗未改善无复发生存期和无远处转移生存期，安全性良好，免疫治疗未能降低术后复发风险，期待进一步分析结果。

在ASCO会议上，讨论了肝癌术后辅助治疗的研究进展。研究表明，免疫治疗和靶向治疗未能有效降低复发风险，需进行前瞻性研究验证。围手术期治疗显示改善生存期的潜力，未来可能成为标准治疗。对于晚期肝癌，手术切除结合系统治疗或可提高长期生存率。

2022年ESMO年会上，LEAP-002研究显示仑伐替尼联合帕博利珠单抗对晚期肝癌患者生存期无显著改善。CS1003-305研究结果也未达统计学差异，尽管PFS有所改善。研究表明，单独增加PD-(L)1抗体治疗难以显著提高生存率，晚期肝癌治疗仍需寻找更有效的方案。

中期肝癌（BCLC B期）异质性大，治疗选择包括TACE和系统治疗。最新研究表明，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A）在治疗中期肝癌方面可能优于TACE，但尚无定论。TTFS作为终点的有效性仍需进一步研究确认。

晚期肝细胞癌的三联治疗研究未能提高疗效，反而增加了不良反应。TRIPLET-HCC研究中，三联组的客观缓解率仅为30.1%，未达到预期，研究因此提前终止。

晚期肝癌一线治疗主要采用靶向联合免疫或双免疫疗法。研究表明，新药tiragolumab未能改善疗效，且不良反应增加。目前的研究结果显示，晚期肝癌的治疗效果提升有限，患者生存期难以超过2年。

中期不可手术切除肝癌的标准治疗为TACE，研究探索TACE联合系统治疗的效果。TALENTACE研究表明，T+A联合TACE显著延长无进展生存期（PFS），但总体生存期（OS）数据尚不成熟。研究提出TACE特异的PFS可能不必要，需进一步探讨中期肝癌的治疗标准。

近期研究表明，在肝动脉化疗栓塞（TACE）基础上增加系统治疗可显著改善无进展生存期（PFS），但对总生存期（OS）的影响尚不明确。三项研究（EMERALD-1、LEAP-012、CARES-005）显示，TACE联合系统治疗可能成为中期肝癌的新标准治疗方案，但不同研究的治疗方案和效果存在差异，需进一步探讨其临床应用。

近年来，肝细胞癌（HCC）系统治疗取得显著进展，欧洲肿瘤内科学会更新了相关指南。建议婴儿接种乙肝疫苗，早期筛查肝硬化患者，并结合影像学检查进行HCC监测。诊断需综合病史、影像学和组织学，晚期患者需病理学确认。治疗方面，推荐多学科团队管理，符合米兰标准的患者可考虑肝移植，系统治疗应个体化。

肝癌二线及后线治疗面临巨大临床需求，现有指南多基于索拉非尼失败患者，但一线治疗已升级为靶向联合免疫治疗。患者需求超前于指南，需重新讨论二线治疗方案，选择时需考虑耐药类型、病灶进展及患者耐受性，并增加局部治疗，临床试验也是重要选择。

HEPATORCH研究是一项在中国大陆、台湾和新加坡进行的III期临床试验，评估特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗用于晚期肝癌一线治疗。研究入组326例患者，结果显示该联合治疗在无进展生存期和总生存期方面优于索拉非尼，且不良反应较少。该方案为患者提供了更多选择并降低了治疗费用，目前正等待监管审批。

本文介绍了晚期肝癌的标准治疗手段，包括靶向联合免疫治疗和双特异性抗体。研究结果显示，QL1706联合贝伐珠单抗和化疗的治疗方案在疗效和安全性方面与其他方案相当。然而，是否需要全身化疗以及双特异性抗体的使用仍需进一步研究。

LEAP-012研究中期分析结果显示，TACE联合可乐组合在中期肝癌患者中改善了无进展生存期，但总生存期改善趋势不显著。乙肝相关肝癌患者获益更多，丙肝相关肝癌患者获益较少。联合治疗提高了客观缓解率和降低了疾病进展率。早期联合使用系统治疗对中期肝癌患者是积极选择。

今年ESMO年会上的一项研究发现，肝细胞癌患者接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗辅助治疗后，RFS获益降低，且两组的RFS曲线合拢。up-to-7标准以内的患者未观察到RFS改善。OS结果尚未成熟。T+A方案不适用于肝癌术后辅助治疗。高危复发患者需规范密切随访和预防措施。免疫治疗前景不乐观。

研究评估了安罗替尼联合派安普利单抗用于晚期肝癌一线治疗的疗效和安全性。双安组合显著改善了患者的无进展生存期和总生存期，副作用发生率与索拉非尼相当。该研究结果使得双安组合获批用于晚期肝癌的一线治疗。

两项研究完成后，双免疫治疗在晚期肝癌一线治疗中获批准。O+Y方案的疗效更强，但不良反应更多。对于不适合靶向治疗的患者，双免疫治疗是一线治疗的选择。双免疫治疗联合靶向治疗可提高疗效。已接受靶向联合免疫治疗的患者可考虑升级为双免疫治疗。

2024年初，雷利珠单抗在国内获批肝癌一线治疗适应证。EMERALD-1研究结果在ASCO GI 2024会议上公布。菲诺利单抗一线治疗肝癌上市申请获受理。BMS宣布O+Y用于晚期肝癌一线治疗的临床试验达到主要研究终点。SCT-I10A研究和CheckMate-9DW在ASCO 2024上公布结果。仑伐替尼联合雷利珠单抗的2期研究结果发表在BMC Med杂志上。特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗类似物的2期研究发表在Clin Cancer Res杂志上。君实生物宣布特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗一线治疗晚期肝细胞癌的III期临床研究达到PFS和OS的研究终点。